UCVデジタルチューナー申込フォーム（有料レンタル・購入用）

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■ ケーブルテレビ（必須）	加入あり加入なし未加入の場合は、テレビの新規申込が必要です。
■ お名前（必須）	（例：上田　太郎）
■ 取付先住所（必須）	（例：〒386-0012）（例：長野県上田市中央６－１２－６）
■ 現住所（送付先） ※取付先と一緒の場合は空欄で構いません。	（例：〒386-0012）（例：長野県上田市中央６－１２－６）
■ 電話番号（必須）	（例：０２６８－２３－１６００）
■ 日中連絡先（必須）	（例：携帯電話や勤務先など）
■ メールアドレス	（パソコンや携帯電話のメールアドレス）受付確認の返信をご希望の方は入力してください。
■ デジタルチューナー（必須）録画機能付タイプをご希望の場合は、「録画機能付タイプの機能について」をお読みの上お申込ください。	無料レンタルタイプ無料レンタル　詳細 >> 録画機能付きタイプブルーレイ内蔵（パナソニック製）購入　詳細 >> 「録画機能付（ブルーレイ内蔵）タイプの機能について」をお読みいただけましたか読んだハードディスク内蔵（パナソニック製）購入　詳細 >> 「録画機能付デジタルチューナー（購入用）に関するご注意」をお読みいただけましたか読んだハードディスク内蔵（パナソニック製）レンタル　詳細 >> 録画機能付デジタルチューナー（レンタル用）に関するご注意」をお読みいただけましたか読んだ標準タイプ標準Ａ（パナソニック製）購入　詳細 >> レンタル用（パイオニア製）レンタル詳細>> 資料請求資料送付を希望する
■ ファミリーパック
■ 有料チャンネル
■ 設置方法の確認（必須）	自分で設置する　（作業のレベルはビデオデッキを取り付ける程度です。わかりやすい配線マニュアルもついています） UCVに依頼する　 ※UCVで設置する場合は５,０００円で承ります
■ 宅配サービス（録画機能付タイプの宅配はできません）	申し込む（送料９００円）　申し込まない UCVで設置する場合は宅配サービスは必要ありません
■ 質問・お問い合わせなど

以上の項目をご記入の上、送信ボタンを押してください。

※表示金額は特に記載がある場合を除き税抜です。